Formando médicos para el siglo XXI: El rol crucial de la educación basada en competencias / Training physicians for the 21st century: The crucial role of competency-based education

A lo largo de la historia, el campo de la medicina se ha adaptado a las necesidades cambiantes de la sociedad y del sistema sanitario. Ante esa situación, surge la necesidad de plantear la transformación de la formación médica mediante un enfoque basado en las competencias y así definir el perfil de un médico para el siglo XXI. El presente artículo tiene por objetivo analizar y describir el rol de la formación basada en competencias en la formación médica en la preparación de los estudiantes de medicina. Para tal fin, se ha llevado a cabo una exhaustiva revisión bibliográfica en la que se analizan los conceptos clave de la formación médica basada en competencias. Los resultados destacan la importancia de integrar el desarrollo de habilidades en la formación médica teniendo en cuenta los factores sociales y culturales, así como fomentar la reflexión crítica en la formación médica. Se concluye que la educación médica debe adaptarse a las demandas cambiantes del campo, con la participación de diversas partes interesadas y la evolución de los métodos de enseñanza.

Throughout history, the field of medicine has adapted to the changing needs of society and the healthcare system. Faced with this situation, the need arises to consider the transformation of medical education through a competency-based approach and thus define the profile of a physician for the 21st century. The aim of this article is to analyze the role of competency-based training in medical education and its impact on the preparation of medical students. To this end, an exhaustive literature review has been carried out in which the key concepts of competency-based medical education are analyzed. The results highlight the importance of integrating skills development in medical education taking into account social and cultural factors, as well as encouraging critical reflection in medical education. It is concluded that medical education must adapt to the changing demands of the field, involving diverse stakeholders and evolving teaching methods.

Impacto de la covid-19 en la práctica preprofesional de estudiantes de sexto año de Medicina / Impact of Covid-19 in the pre-professional practice of sixth year medical students i: en

En los últimos meses del curso escolar 2020-2021, debido a la pandemia de la covid-19 fue necesario modificar el proceso formativo de los estudiantes de sexto año de la carrera de Medicina en la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, lo cual incluía a los internos en las modalidades rotatoria y vertical de dicha enseñanza. En el presente artículo se comunican brevemente algunos aspectos relacionados con el aporte asistencial de estos universitarios en los centros de aislamientos, ante el llamado de las autoridades gubernamentales de la provincia, donde demostraron sentido de responsabilidad, amor al prójimo y compromiso durante la atención a los pacientes con diagnósticos de sospecha o definitivo de la enfermedad.

In the last months of 2020-2021 academic year, due to the pandemic of covid-19, it was necessary to modify the training process for the sixth year students of Medicine degree at the University of Medical Sciences in Santiago de Cuba, which included interns in rotation and vertical models of said teaching. In this work, some aspects related to their care contribution in the isolation centers, after the call of the governmental authorities in the province, are shortly communicated, where they demonstrated the sense of responsibility, love for their fellow men and commitment during the care to patients with presumptive or positive diagnoses of the disease.

Las competencias emocionales en la formación médica: una revisión sistemática / Emotional Competences in Medical Training: A Systematic Review

Introducción: El progreso de la medicina contrasta con prevalecientes estigmas de deshumanización en la práctica médica y en la relación médico-paciente, que refuerza la necesidad de sustentar la formación médica sobre la base de la educación emocional y el desarrollo de competencias para el manejo de las emociones. Objetivo: Exponer la importancia de la educación emocional y la adquisición de competencias emocionales en la formación médica. Métodos: Se realizó una revisión sistemática exploratoria, que empleó Web of Science y Scopus como fuentes de información de los trabajos publicados entre 2012 y 2022. La búsqueda estuvo basada en el estudio de las variables: educación emocional, competencias emocionales y formación médica. Resultados: Del análisis de contenido de los artículos seleccionados se identificaron cuatro temáticas principales: generalidades de la educación emocional; la relación entre la educación emocional y el aprendizaje, fundamentada en la necesidad de potenciar en los estudiantes la autoestima; la importancia de la educación emocional en la formación de médicos; y las estrategias para favorecer la educación emocional en el proceso formativo de los estudiantes de medicina. Conclusiones: Se determinó que la educación emocional se convierte en una innovación educativa de gran importancia, que responde a las necesidades sociales contemporáneas, y busca lograr un equilibrio entre lo cognitivo y el manejo de las emociones(AU)

Introduction: The progress in medicine is not consistent with prevailing stigmas of dehumanization in the medical practice and in the doctor-patient relationship, which reinforces the need to sustain medical training on the basis of emotional education and the development of competences for managing emotions. Objective: To expose the importance of emotional education and the acquisition of emotional competences in medical training. Methods: An exploratory systematic review was conducted, using Web of Science and Scopus as sources of information to collect papers published between 2012 and 2022. The search was based on the study of the variable's emotional education, emotional competences and medical training. Results: Four main themes were identified with the content analysis applied in the selected articles: generalities of emotional education; relationship between learning and emotional education, based on the need to enhance self-esteem in students; the importance of emotional education in the training of physicians; and strategies to favor emotional education in the training process of medical students. Conclusions: Emotional education was concluded to become an educational innovation of great importance, responding to contemporary social needs, as well as it seeks to achieve a balance between the cognitive and the management of emotions(AU)

Medical Students Training and Mental Health: An Exploratory Study

Introduction: Medical students are vulnerable to psychological distress and face a number of stressors such as academic pressures, economic concerns, and difficulties in interpersonal relationships. The quality of their educational training may also impact their mental health and subjective well-being. Objective: to describe their perception of subjective well-being and the impact of medical training on their own mental health. Methods: We surveyed 119 medical students and administered the "Perception survey on vocation, living and recreational habits, training and professional attitudes," the CAGE questionnaire, the Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) and the Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2). Results: Students' mean age was 22.5±2.28 years old and 59.7 % of participants were women, their lifestyle habits were scored as acceptable, and the employment of cell-phones and social networks ranged 76-99%; 24.1 % recognized a problematic alcohol, 67.2 % reported anxiety according to the GAD-7, and 49.6 % depression according to PHQ-2. Symptoms of anxiety were frequent among females and were higher when the perceived quality of training and student/teacher ratio were lower. Discussion: Students' perceptions of lower quality of training and resources seemed to be associated with higher levels of anxiety, which may suggest that educational policies and resources should be carefully revised and implemented to improve students' health and well-being.

Introducción: los estudiantes de medicina son vulnerables al malestar psicológico y se enfrentan a una serie de factores estresantes como las presiones académicas, las preocupaciones económicas y las dificultades en las relaciones interpersonales. La calidad de su formación educativa también puede influir en su salud mental y bienestar subjetivo. Objetivo: describir su percepción de bienestar subjetivo y el impacto de la formación médica en su propia salud mental. Metodología: se encuestó a 119 estudiantes de medicina y se les administró la "Encuesta de percepción sobre vocación, hábitos de vida y recreación, formación y actitudes profesionales", el cuestionario CAGE, el Trastorno de Ansiedad Generalizada-7 (TAG-7) y el Cuestionario de Salud del Paciente-2 (PHQ-2). Resultados: la edad media de los estudiantes fue de 22,5±2,28 años y el 59,7 % de los participantes eran mujeres; sus hábitos de vida se calificaron como aceptables, y el empleo de teléfonos móviles y redes sociales osciló entre el 76 y el 99 %; el 24,1 % reconoció un consumo problemático de alcohol, el 67,2 % manifestó ansiedad según el TAG-7, y el 49,6 % depresión según el PHQ-2. Los síntomas de ansiedad eran frecuentes entre las mujeres y eran mayores cuando la calidad percibida de la formación y la proporción alumnos/profesor eran menores. Discusión: la percepción por parte de los estudiantes de una menor calidad de la formación y de los recursos parecía estar asociada a mayores niveles de ansiedad, lo que puede sugerir que las políticas y los recursos educativos deberían revisarse y aplicarse cuidadosamente para mejorar la salud y el bienestar de los estudiantes.

Formación médica en la terapéutica no convencional en el mundo (homeopatía y acupuntura) / Medical training in non-conventional therapeutics in the world (homeopathy and acupuncture)

Utilizadas de forma complementaria, alternada o integrada con la medicina convencional, la demanda de la población por las terapias no convencionales se ha incrementado considerablemente en las últimas décadas, requiriendo de los médicos un conocimiento de las nociones básicas de tales enfoques terapéuticos para orientar a sus pacientes en relación con tratamientos distintos a aquellos que suelen prescribir. Entre las mismas, la homeopatía y la acupuntura se han considerado especialidades médicas en Brasil durante varias décadas. Objetivo: Describir el estado actual de la formación médica en terapias no convencionales (homeopatía y acupuntura) alrededor del mundo. Métodos: Actualizamos los datos relacionados con los estudios y revisiones publicados hasta 2013 a través de una revisión de los estudios más recientes incluidos en la base de datos PubMed. Resultados: En todos los países, la enseñanza de terapias no convencionales se considera un tema relevante para la formación de médicos como una función del creciente interés de la población en su uso, con un amplia variedad de enfoques dirigidos a los estudiantes de licenciatura y posgrado, médicos residentes y profesionales con otras especialidades médicas. Conclusiones: Las escuelas brasileñas de medicina deben proporcionar a los estudiantes de licenciatura y posgrado, así como a los médicos residentes, un conocimiento preciso de los supuestos teóricos y enfoques clínico-terapéuticos propios de la homeopatía y la acupuntura, entre otras terapias no convencionales.

Used as complementary to, alternating or integrated with mainstream medicine, the population's demand for non-conventional therapies has substantially increased in the past decades, requiring from doctors knowledge on the basic notions of such therapeutics to orient their patients regarding treatments different to the ones they usually prescribe. Among them, homeopathy and acupuncture are considered medical specialties in Brazil for various decades. Aim: To describe the current state of medical education in non-conventional therapies (homeopathy and acupuncture) around the world. Methods: We updated data resulting from studies and reviews published until 2013 through a review of more recent studies included in database PubMed. Results: In all countries the teaching of non-conventional therapies is considered a relevant topic for the training of doctors as a function of the increasing interest of the population in their use, with a broad range of approaches targeting undergraduate and graduate students, medical residents and doctors from other medical specialties. Conclusions: The Brazilian medical schools must provide undergraduate and graduate students and medical residents accurate knowledge on the theoretical assumptions and clinical-therapeutic approaches proper to homeopathy and acupuncture, among other non-conventional therapies.

Modelos pedagógicos en Docentes de Ciencias Clínicas de la Universidad Tecnológica de Pereira-UTP, Colombia / Pedagogical models in Professors of Clinical Sciences of the Universidad Tecnológica de Pereira-UTP, Colombia

Resumen Objetivo: Caracterizar los modelos pedagógicos utilizados por los docentes de ciencias clínicas del programa de medicina de la Universidad Tecnológica de Pereira. Materiales y métodos: Investigación de tipo cualitativo, descriptivo. Se tomaron cuarenta docentes vinculados bajo cualquier modalidad (planta, transitorio o catedrático) que llevaran tres años o más realizando su actividad pedagógica. Se les realizó una entrevista semi-estructurada que fue avalada por el Comité de Bioética de la Universidad Tecnológica de Pereira. Resultados: El 55% de los docentes tienen formación en educación o docencia universitasirta. El 45% de los docentes aducen emplear el modelo problematizador, el 37,5% no conocen el modelo que emplean, el 12,5% creen utilizar el modelo tecnológico y por último el 5%, invocan el modelo tradicional. En cuanto al material didáctico utilizado no hubo diferencias entre los grupos de docentes, todos privilegiaron las ayudas audiovisuales tipo presentaciones en power point y expógrafo; tampoco hubo diferencias en cuanto a la metodología didáctica ya que la mayoría utilizaron rondas académicas, casos clínicos y revisiones de tema; en cuanto a la evaluación todos privilegiaron el examen escrito. Conclusión: La mayoría de los profesores tienen algún grado de formación en educación; todos utilizan un modelo pedagógico y aunque la mayoría lo identifican como modelo problematizador, se encontró que, con base en el material didáctico utilizado, la forma de transmitir la información, de motivar y evaluar al estudiante facilitar la formación, la tendencia es a usar una mezcla de los modelos, predominando el modelo tecnológico, seguido por los modelos tradicional y problematizador.

Abstract Objective: To characterize the pedagogical models used by the university professors of clinical sciences of the medicine program of the of the Universidad Tecnológica de Pereira. Materials and methods: Qualitative, descriptive research. Forty teachers linked under any modality (plant, transitory or for hours) who had been carrying out their pedagogical activity for three years or more were selected. A semi-structured interview was conducted, which was endorsed by the Bioethics Committee of the Universidad Tecnológica de Pereira. Results: 55% of professors have training in education or university teaching. 45% of teachers claim to use the problematization model, 37.5% do not know the model they use, 12.5% ​​believe they use the technological model and finally 5% invoke the traditional model. Regarding the didactic material used, there were no differences between the groups of teachers, all of whom favored audiovisual aids, such as power point presentations and whiteboard. There were also no differences regarding the didactic methodology since the majority used academic rounds, clinical cases, and topic reviews. And at the time of the evaluation, everyone favored the written exam. Conclusion: Most of the teachers have some degree of training in education; All of them use a pedagogical model and although the majority identify it as a problematization model, it was found that, based on the didactic material used, the way of transmitting information, motivating and evaluating the student and how it facilitates training, the tendency is to use a mixture of models, with the technological model predominating, followed by the traditional and problematization models.

Desempeño asistencial en la formación del residente de gastroenterología / Heath care performance in the training of the gastroenterology resident

Introducción: El desempeño asistencial del residente de gastroenterología en cuanto al diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades digestivas condiciona su pertinencia profesional en la salud pública. Objetivo: Profundizar en el proceso de formación del residente de gastroenterología. Métodos: Se realizaron un análisis epistemológico y un diagnóstico fáctico del proceso de formación del residente de gastroenterología en cuanto a la atención a pacientes con neoplasias digestivas, en el Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas de Santiago de Cuba, durante el bienio 2017-2018, a partir de la observación del desempeño asistencial, la aplicación de una encuesta a residentes y de entrevistas a especialistas de esa rama en la provincia. Resultados: Existieron inconsistencias en esta formación como resultado de una visible polarización médico-instrumental de la práctica en la asistencia, orientada hacia la endoscopia digestiva diagnóstica y terapéutica en detrimento de lo preventivo. Conclusiones: Pudo confirmarse que no se había sistematizado lo suficiente la dimensión de asistencia a pacientes con neoplasias digestivas a partir de la integración formativa de la prevención, el diagnóstico y la terapéutica en la praxis endoscópica de ese profesional.

Introduction: The heath care performance of the gastroenterology resident conditions his professional pertinence in the public health as for the diagnosis and treatment of patients with digestive diseases. Objective: To deepen in the training process of the gastroenterology resident. Method: An epistemologic analysis and factic diagnosis of the training process of the gastroenterology resident regarding the care to patients with digestive neoplasm in Juan Bruno Zayas Teaching General Hospital from Santiago de Cuba during the biennium from the observation of the health care performance, the survey to residents and interviews to specialists of this branch in the province. Results: There were inconsistencies in this training as a result of a visible polarization doctor-tools of practice in the care, orientated to the endoscopic and therapeutic digestive endoscopy contrary to the preventive procedure. Conclusion: It could be confirmed that the care dimension had not been sufficiently systematized while giving care to patients with digestive neoplasm taking into account the training integration of prevention, diagnosis and therapeutics in the endoscopic praxis of this professional.

Curso de especialização em saúde coletiva com foco na atenção básica para o programa mais médicos: análise comparativa da experiência desenvolvida pelo ISC/UFBA / Specialization course in public health with a focus on primary care for the mais médicos program: comparative analysis of the experience developed by ISC/UFBA / Curso de especialización en salud colectiva con énfasis en atención primaria para el programa más médicos: análisis comparativo de la experiencia desarrollada por el ISC/UFBA

Este artigo relata a experiência da implementação do curso de especialização em saúde coletiva, realizada pela UNA-SUS/UFBA, por meio do Instituto de Saúde Coletiva (ISC) e da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, para a formação dos médicos vinculados ao Programa Mais Médicos (PMM) no estado da Bahia. A análise da experiência foi apresentada com base na formulação de Donabedian sobre estrutura, processo e resultado, aplicada ao curso. Para isso, foram estabelecidos critérios das três dimensões e indicadores de análise, que mostraram, ao final, uma análise positiva da proposta analisada. Os resultados apontaram que o curso apresentou uma estrutura inovadora, do ponto de vista teórico e metodológico, pelos dispositivos utilizados e pela articulação de suas atividades. No processo, foram fundamentais as experiências e vivências do tutor da aprendizagem e, por último, a importância dos projetos de intervenção focados na realidade do médico.

This paper reports the experience carried out by UNA-SUS ­ UFBA, with support from the Institute of Public Health and the Faculty of Medicine of the University of Bahia, to implement a specialization course in public health for the training of Mais Médicos Program physicians in Bahia, Brazil. The experience was analyzed based on Donabedian's formulation about structure, process and result, applied to the course. For this purpose, the study established criteria for each dimension and analysis indicators, which showed a positive analysis of the proposal. Results showed that the course presented an innovative structure, from a theoretical and methodological perspective, due to the resources used and the articulation of its activities. The professor's experiences and the intervention projects focused on the physician's reality were fundamental in the process.

Este artículo describe la experiencia en la implementación del Curso de Especialización en Salud Colectiva realizado por la UNA-SUS-UFBA a través del Instituto de Saúde Coletiva y la Facultad de Medicina de la Universidad da Bahia para la formación de Médicos incluidos en el Programa Más Médicos (PMM) en el estado de Bahía. El análisis de la experiencia se presentó a partir de la formulación de estructura, proceso y resultado de Donabedian, aplicada al curso. Para ello, se establecieron criterios de las tres dimensiones e indicadores de análisis, que permitieron realizar un análisis positivo de la propuesta analizada. Los resultados mostraron que el curso presentó una estructura innovadora desde el punto de vista teórico y metodológico, debido a los dispositivos utilizados y la articulación de sus actividades. Las experiencias y vivencias del tutor de aprendizaje fueron fundamentales en el proceso y también la importancia de los proyectos de intervención con énfasis en la realidad del médico.

Análisis comparativo de evaluaciones de parasitología / Comparative analysis of parasitology evaluations

El cambio curricular es un proceso de transformaciones que expresa las modificaciones operadas en la sociedad en términos epidemiológicos, frente a la emergencia y reemergencia de parasitosis, en estrecha relación con la geografía médica y los condicionamientos sociales, económicos y políticos bajo los que se desarrolla la sociedad; por tanto, reconocer y tratar los principales parásitos que afectan al hombre y las enfermedades parasitarias asociadas a ellos resulta esencial para la formación médica de estos tiempos. La presente investigación tiene como objetivo comparar los resultados en las calificaciones en el examen de parasitología del 9no semestre de dos de las universidades públicas de la provincia del Guayas, Ecuador, en el periodo de noviembre de 2020. Se realizó un estudio exploratorio/descriptivo de la variable "Evaluación", que contuvo medidas de posición, dispersión y contraste de la normalidad, y el desempeño fue determinado mediante las listas de apreciación de competencias, establecido como instrumento de evaluación. De igual forma, se utilizó la técnica estadística de comparación de medias a través de la Prueba t para muestras independientes con un nivel de significancia del (5%). Los datos fueron procesados empleando el Programa Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS v25). Concluyendo, que los estudiantes de la universidad de ESPOL tuvieron mejor puntuación en relación con la media, y menos dispersión en sus resultados con respecto a la UG. En líneas generales la mayoría de los estudiantes obtuvieron un alto desempeño de las competencias, siendo fundamental la constancia en la mejora del proceso de enseñanza de la parasitología(AU)

Curriculum change is a transformation process that expresses the changes that have taken place in society in epidemiological terms, in the face of the emergence and re-emergence of parasites, in close relation to the medical geography and the social, economic and political conditions under which society develops; therefore, recognizing and treating the main parasites that affect man and the parasitic diseases associated with them is essential for medical training in these times. The objective of this research is to compare the results in the qualifications in the parasitology exam of the 9th semester of two of the public universities of the province of Guayas, Ecuador, in the period of November 2020. An exploratory/descriptive study of the variable "Evaluation", which contained measures of position, dispersion and contrast of normality, and performance, was determined through the competency assessment lists, established as an evaluation instrument. Similarly, the statistical technique of comparison of means was used through the t-test for independent samples with a significance level of (5%). The data was processed using the Statistical Program for Social Sciences (SPSS v25). Concluding, that the students of the ESPOL University had a better score in relation to the average, and less dispersion in their results with respect to the UG. In general terms, most of the students obtained a high performance of the competences, being fundamental the constancy in the improvement of the parasitology teaching process(AU)

Evolución y desafíos en la formación médica de posgrado en Brasil / Evolution and challenges in postgraduate medical training in Brazil

La especialización médica es un gran desafío porque necesita preparar un profesional recién egresado en el especialista que la po-blación quiere y necesita para asegurar mejores condiciones de atención a la salud. La construcción de un sistema para la capacitación de estos profesionales es un gran desafío dada la característica de la formación en servicio, es decir, los profesionales en formación trabajan directamente en la asistencia, dependiendo de instalaciones adecuadas, aparatos, tutores médicos y un programa teórico que garantice el desarrollo del aprendizaje según los parámetros técnicos más actuales. Un desafío adicional es la cantidad y diversidad de instituciones involucradas, desde hospitales universitarios con tradición docente hasta hospitales privados donde el desempeño se limita a la prestación de servicios. En este artículo, buscamos mostrar la trayectoria de la construcción de este sistema en Brasil, que desde hace cerca de 40 años se ha mejorado y ampliado ante la creciente demanda de atención de calidad por parte de la población.

Medical specialization is a challenge because it needs to prepare a newly graduated professional as the specialist that the population wants to ensure better conditions in health care. The construction of a system for training these professionals is a challenging given the characteristic of in-service training where professionals work directly with patients, depending on adequate facilities, equipment, medical tutors, and theoretical programs that guarantee the development of learning within the most current technical parameters. An additional challenge is the number and diversity of institutions involved, including university hospitals that have a tradition of teaching and private hospitals where the performance is based on practice. We seek to show in this article the trajectory of the construction of this system in Brazil, which for about 40 years has been improving and expanding to fulfill the population ́s growing demand for quality care.

Labor preventiva e implementación de estrategias docentes durante la COVID-19 en la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba / Preventive work and implementation of teaching strategies during Covid-19 in the University of Medical Sciences from Santiago de Cuba

Ante la inminente situación mundial a partir del brote de la COVID-19, las organizaciones Mundial y Panamericana de la Salud, han trabajado en el control del virus. El sistema de salud cubano, a través del actuar comunitario con estudiantes y profesores, unido a la labor preventiva, permitió mitigar el riesgo que constituye esta enfermedad para la salud. A tales efectos, se comenta brevemente sobre la organización docente en la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, donde, de forma virtual y bajo condiciones diferentes, se diseñó un nuevo escenario docente para garantizar la culminación de las asignaturas que no forman parte del currículo base del plan de estudio vigente, según las carreras y los diferentes años académicos.

In view of the imminent world situation taking the COVID-19 outbreak as a starting point, the Health World and Pan-American organizations, have worked in the control of virus. The Cuban health system, through community performance with students and professors, along with preventive work, allowed to mitigate the risk that this disease constitutes for the human health. To such effects, it is briefly commented on the teaching organization in the University of Medical Sciences from Santiago de Cuba, where, in a virtual way and under different conditions, a new teaching scenario was designed to guarantee the ending of the subjects that are not part of the basic curriculum in the existing plan of study, according to the careers and the different academic years.

La vida profesional de figuras relevantes de las ciencias médicas como incentivo en la formación de los estudiantes de Medicina / The professional life of outstanding figures of medical sciences as incentive in the medicine students training

La educación y los valores son dimensiones humanas ligadas recíprocamente. La educación constituye un bien en la medida en que facilita el desarrollo de la persona, en tanto los valores están incluidos en la educación, pues la sociedad ha apropiado los fines de esta, los cuales motivan y orientan la búsqueda inagotable de la perfección. En correspondencia con lo anterior, y sobre la base de lo teórico, en el presente artículo se buscó contribuir al perfeccionamiento ético-profesional y de los valores, en general, durante la formación inicial, continua y permanente de los estudiantes de Medicina, a partir de un enfoque educativo y del reconocimiento de los valores emergidos de figuras relevantes de las ciencias médicas, que pueden servir como incentivo en dicha formación, a fin de lograr un mejor desempeño humanista en el ejercicio profesional de los nuevos galenos.

The education and values are human dimensions reciprocally linked. Education constitutes a good value in the way that facilitates the person's development, as for values are included in education, since the society has kept the ends of this, which motivate and guide the inexhaustible search of perfection. In correspondence with the above-mentioned, and on the base of the theoretical matter, the aim of this work was to contribute in the ethical-professional improvement and of values, in general, during the initial, continuous and permanent training of medicine students, starting from an educational approach and the recognition of the emerged values of outstanding figures in medical sciences that can serve as incentive in this training, in order to achieve a better humanist performance in the professional practice of the new physicians.

Violencia en la formación médica / Violence in Medical Training

Resumen: El propósito del trabajo es aportar elementos de análisis que ayuden a comprender, de una manera más amplia, la violencia dentro de la formación médica, ya que la mayoría de los trabajos sobre el tema se enfocan en las consecuencias de esta, por ejemplo, las afecciones físicas y psicológicas de los hechos violentos sobre el médico en formación. El artículo parte de los conceptos de violencia propuestos por Galtung, quien identifica la violencia directa, la estructural y la cultural. Después se describe el modelo médico hegemónico como escultor de la cultura médica y su efecto sobre la práctica médica y la enseñanza de la medicina. Posteriormente, se puntualiza sobre el habitus médico y el currículum oculto, como elementos de la cultura médica; el primero considerado como una forma de pensamiento de ese personal que justifica el uso de la violencia; y el segundo, como aquel aprendizaje sobre la estructura, la organización y la función de las instituciones de salud. Después se nombran las características de las instituciones como espacios donde se cristaliza una práctica médica organizada de manera rígida, jerárquica y vertical, y nos detenemos en el conflicto trabajador-estudiante. Todas ellas son, en conjunto, condiciones necesarias para la aparición de la violencia directa en la formación médica.

Abstract: The purpose of this work is to provide elements to understand, in a broad way, the violence within medical training, since most of the work on the subject focuses on its consequences: for example, the physical and psychological conditions of violent acts in the medical training. The article begins with the concept of violence proposed by Galtung, that points out direct violence, structural violence and cultural violence. Then, it describes the hegemonic medical model as a sculptor of medical culture and its effect on medical practice and medical education. Afterwards, it describes the medical habitus and the hidden curriculum, two elements of the medical culture. The first one refers to how the medical personnel justifies the use of violence, the second one refers to what is taught about the structure, organization and function of the health institutions. Then, the article reviews the characteristics of the health institutions as spaces where an organized medical practice is crystallized in a rigid, hierarchical and vertical manner. We then focus on the worker/student conflict. These conditions are necessary for the appearance of direct violence in the medical training.

Maltrato en la formación médica: situación en las residencias de cardiología / Mistreatment In Medical Training: Situation In Cardiology Residences

RESUMEN Introducción: El maltrato se define como el comportamiento que hace que otra persona se sienta herida, desvalorizada o incompetente. Un cierto nivel de intimidación y humillación durante la formación se consideraba necesario para preparar al médico para una profesión difícil. Las condiciones en las que hoy se desarrollan las residencias médicas y la práctica profesional generan una alta prevalencia de burnout (agotamiento). Objetivo: Indagar la percepción que tienen los residentes de Cardiología sobre maltrato recibido y si reconocen haber incurrido en alguna conducta agraviante. Material y Métodos: Encuesta aplicada a residentes que asisten al Curso Bianual de Cardiología de la Sociedad Argentina de Cardiología Resultados: Respondieron 183 residentes. El 100% dijo haber recibido algún tipo de maltrato. Ser humillado por un error cometido y los gritos, son las formas de maltrato mencionadas con mayor frecuencia; un residente superior, un paciente y/o sus familiares fueron señalados como los responsables de las agresiones recibidas. Casi la mitad de residentes (46%) dijeron haber sido maltratados por el personal de enfermería. El 33,5% reconoció haber incurrido en situaciones de maltrato y que éste estuvo dirigido a otro residente, a un médico de planta y/o un médico de otra especialidad. Discusión: Los resultados son similares a otros estudios ya publicados. Por la seguridad de los pacientes y por la salud de los médicos se recomienda incluir en la formación profesional las estrategias para el afrontamiento del estrés y se considera indispensable promover un cambio cultural dentro de las instituciones académicas y asistenciales orientado a crear espacios de trabajo más democráticos y más saludables.

ABSTRACT Background: Mistreatment is defined as the behavior that makes another person feel hurt, undervalued or incompetent. A certain level of intimidation and humiliation during training was considered necessary to prepare the doctor for a difficult profession. The conditions in which medical residences and professional practice are developed today generate a high prevalence of burnout. Objective: The aim of this study was to investigate the perception that Cardiology residents have on the mistreatment received and if they acknowledge having incurred in any aggravating behavior. Methods: A survey was conducted in residents attending the Biannual Cardiology Course of the Argentine Society of Cardiology. Results: A total of 183 residents responded the survey and all of them (100%) reported some type of mistreatment. Being humiliated for making a mistake and shouted at were the most frequently mentioned forms of mistreatment from a senior resident, a patient or their relatives. Almost half of the residents (46%) said they had been mistreated by the nursing staff. while 33.5% acknowledged having incurred in aggravating situations directed against another resident, a staff doctor and/ or another specialty physician. Discussion: The results are similar to other studies already published. For the safety of patients and the health of physicians, it is recommended to include strategies for coping with stress and it is considered essential to promote cultural changes within academic and care institutions aimed at creating more democratic and healthier working environments.

Consideraciones didácticas para evaluar el aprendizaje de las habilidades clínicas en Propedéutica clínica / Didactic considerations to evaluate the learning of clinical skills in Clinical Propaedeutic

Introducción: Evaluar el desarrollo cognitivo y procedimental del estudiante en la ejecución de las habilidades clínicas, es objetivo de la Propedéutica clínica. La mayoría de los estudiantes tienen dificultades al ejecutar estas habilidades, insuficiencias que se relacionan con la poca frecuencia que son evaluadas en la práctica y la preparación didáctica de los profesores asistenciales para realizar una evaluación sistemática. Objetivo: Profundizar en el estudio de la evaluación como proceso, a partir del análisis actualizado de los elementos que la componen. Métodos: Se realizó una revisión de documentos académicos que orientan la enseñanza en Propedéutica clínica y búsqueda en internet mediante Google académico con las siguientes palabras clave y sus combinaciones: evaluación, evaluación del aprendizaje, habilidades clínicas, formación médica, didáctica y propedéutica clínica. Desarrollo: La evaluación como proceso se manifiesta consustancial a la enseñanza, la acompaña, se pone al servicio de esta y valida la formación profesional que se desea. Para lograr el desarrollo de las habilidades clínicas en los estudiantes, los profesores deben apropiarse de conocimientos y herramientas didácticas que le permitan ejecutar un proceso evaluativo objetivo, coherente, sistemático, participativo y desarrollador, en las condiciones pedagógicas en que se produce la formación del médico. Conclusiones: Alcanzar calidad en la evaluación, demanda de la preparación didáctica de los profesores asistenciales, para que desde una concepción integradora puedan utilizarla en sus funciones formativa educativa y reguladora del proceso de enseñanza(AU)

Introduction: To evaluate the cognitive and procedural development of the student in the execution of the clinical skills, is the objective of the clinical Propaedeutics. The majority of students have difficulty in executing these skills, inadequacies that are related to the infrequency that are evaluated in practice and the didactic preparation of the teaching assistants to perform a systematic evaluation. Objective: To deepen the study of evaluation as a process, based on the updated analysis of the elements that comprise it. Methods: A review was made of academic documents that guide teaching in clinical Propaedeutics and Internet search using Google academic with the following keywords and their combinations: evaluation, evaluation of learning, clinical skills, medical training, didactic and clinical propaedeutics. Development: Evaluation as a process is manifested in the teaching, accompanies it, puts itself at the service of it and validates the professional training that is desired. To achieve the development of clinical skills in students, lecturers must own themselves knowledge and teaching tools that allow them to execute an objective, coherent, systematic, participatory and developing evaluation process, under the pedagogical conditions in which the physician's training takes place. Conclusions: To achieve quality in the evaluation, demand for the didactic preparation of the lecturers in health care, so that from an integrating conception they can use it in their educational and regulatory training functions of the teaching process(AU)

Formación médica integral en espacios hospitalarios de la carrera de medicina en la Universidad Nacional del Sur. Enfoque desde la antropología de la salud. / Comprehensive medical education in hospital facilities for the medical program at Universidad Nacional del Sur. An approach from health anthropology

Introducción: El diseño curricular de la Carrera de Medicina de la Universidad Nacional del Sur (UNS) se implementa en la consideración del hombre como unidad bio-psico-socio-cultural. Consideramos que la mirada antropológica cobra protagonismo en este tipo de formación médica, de manera tal que los contenidos curriculares de la carrera integran conceptos teóricos de la subdisciplina Antropología de la Salud. Se propone verificar si tales conceptos brindados en el Ciclo Inicial son retomados en el Ciclo Profesional. Objetivo: caracterizar cómo se construye el ser humano, el proceso diagnóstico y la diagramación de tratamientos en las rotaciones médicas durante el Ciclo de Desarrollo Profesional de la Carrera de Medicina. Materiales y Métodos: La investigación es de tipo cualitativo. Las Unidades Educacionales son los espacios de aprendizaje en las Rotaciones de clínica, pediatría y ginecología del cuanto año del Ciclo Profesional, donde se analiza la dinámica entre estudiantes y docentes tutores, mediante técnicas de observación etnográficas y técnicas de análisis discursivo. Resultado: En el espacio de aprendizaje la persona es representada como el locus de la enfermedad más que como agente narrativo, y el diagnóstico como un saber objetivado, omitiéndose, en general, las referencias sociales que rodearon su constitución. Conclusiones: Los resultados preliminares confirman que los contenidos de Antropología de la Salud desarrollados en el Ciclo Inicial, no son retomados en el Ciclo Profesional, cuando el estudiante se enfrenta al abordaje del caso real en el ámbito hospitalario. Por tanto desde esta sub-disciplina no podemos confirmar que el abordaje de los casos reales se desarrolle de manera integral.

Introduction: the curricular design of the Medical Program at Universidad Nacional del Sur (UNS) has been implemented considering the individual as a bio-psychosocio-cultural unit. We believe that the anthropologic view is highly relevant in this type of medical education, so that the curricular contents in the program include theoretical concepts from the sub-discipline Health Anthropology. We propose to verify if such concepts given at the Initial Cycle are later considered in the Professional Cycle. Objectives: to characterize how the human being is constructed, the diagnosis process and the design of treatments in medical rotations during the Professional Development Cycle in the Medical Program. Materials and Methods: this is a qualitative research. Educational Units are the learning spaces in clinical, pediatric, and gynecologic rotations in the fourth year of the Professional Cycle, in which the dynamics between students and tutor professors is analyzed by means of ethnographic observation and discourse analysis techniques. Results: in the learning space, the individual is represented as the locus of the disease more than as a narrative agent and the diagnosis as an objective knowledge, thus omitting, in general, the social references that surrounded the individual's constitution. Conclusions: preliminary results confirm that the contents of the course Health Anthropology developed in the Initial Cycle are not reintroduced in the Professional Cycle, when the student is faced with the approach to the real case in the hospital environment. Therefore, from this sub-discipline we are not able to confirm that the approach to real cases is done in a comprehensive way.

Formação médica e assistência aos processos de abortamento: a perspectiva de residentes de duas universidades públicas em São Paulo, Brasil / Medical training and abortion care from the perspective of residents from two public universities in São Paulo, Brazil / Formación médica y asistencia a los procesos de aborto: la perspectiva de residentes de dos universidades públicas en São Paulo, Brasil

O aborto é um importante tema sob a perspectiva da saúde pública e permeia a prática de diversas especialidades. Enfocamos a assistência a processos de abortamento e sua relação com a formação recebida em Ginecologia e Obstetrícia (GO) e Medicina de Família e Comunidade (MFC) por residentes de duas faculdades públicas paulistas. A pesquisa seguiu a metodologia qualitativa, e a produção dos dados empíricos se norteou pela técnica de entrevista em profundidade (13 residentes). Os residentes em GO relatam pautar-se nas experiências práticas para condução dos casos de abortamento. Os residentes em MFC relatam discussões sobre o tema e suas conexões com questões de gênero. O conhecimento clínico, o desenvolvimento de habilidades e técnicas e a maior inserção da abordagem de gênero na formação se revelam fundamentais para o exercício do cuidado integral às mulheres em processo de abortamento.(AU)

Abortion is a major public health issue that cuts across various specialities. This study focused on abortion care and its relatioship with the training received in Gynecology and Obstetrics and Family and Community Medicine by residents of two public Colleges in Sao Paulo. A qualitative research design was adopted consisting of the administration of in-depth interviews with 13 residents. The obstetrics and gynaecology residents reported that they relied on practical experience to provide abortion care, while the family and community medicine residents recounted that they discussed the theme and its connection with gender isssues. Clinical knowledge, the devlopment of skills and techniques, and adopting a gender-sensitive approach in training were revealed to be vital components of comprehensive abortion care.(AU)

El aborto es un tema importante bajo la perspectiva de la salud pública y está presente en la práctica de diversas especialidades. Enfocamos la asistencia a procesos de aborto y su relación con la formación recibida en Ginecología y Obstetricia (GO) y Medicina de Familia y Comunidad (MFC), de residentes de dos facultades públicas de São Paulo. El estudio siguió la metodología cualitativa y la producción de los datos empíricos se rigió por la técnica de entrevista en profundidad (13 residentes). Los residentes de GO relatan que se rigen por las experiencias prácticas para la dirección de los casos de aborto. Los residentes de MFC relatan discusiones sobre el tema y sus vínculos con cuestiones de género. El conocimiento clínico, el desarrollo de habilidades y técnicas y la mayor inserción del abordaje de género en la formación se revelan como fundamentales para el ejercicio del cuidado integral a las mujeres en proceso de aborto.(AU)

La Escuela Médica de Quito: origen y trayectoria de tres siglos / The Medical School of Quito: origin and trajectory of three centuries

Contexto: la cátedra de Medicina o Escuela Médica Quiteña, constituye la más antigua del país, y una de las primeras de la América hispana. Objetivo: describir la Escuela Médica de Quito, su origen y trayectoria a lo largo de tres siglos. Discusión: en la Audiencia de Quito, la noble ciudad de las iglesias, empieza a fisgonearse la obra monumental de los albores de la educación médica nacional. Los conventos abren sus puertas al surgimiento de los espacios de las letras, del arte y del conocimiento venido desde Europa. Las deplorables condiciones de vida de la población, junto a las reiteradas epidemias, demandaron de ese esfuerzo fenomenal de los religiosos de Santo Domingo, quienes fundaron la primera Cátedra de Medicina en 1693. La figura protagónica de Eugenio Espejo, marca el despertar del humanismo en el siglo XVIII. Su lucha en todos los órdenes, reivindica a los grupos sociales marginados. Su aporte crítico al sistema de enseñanza universitario, particularmente al de medicina, significan una nueva y anticipada visión sobre la verdadera forma de instrumentar el arte de curar y enseñar. Esta Cátedra de Medicina o Escuela Médica Quiteña, constituye la más antigua del país, y una de las primeras de la América hispana. El Plan de Estudios de la Cátedra de Medicina de Quito se estableció en tres años con las asignaturas de Anatomía y Fisiología (a cargo del catedrático de Prima), Patología, Método y Terapéutica (a cargo del catedrático de Vísperas). Los espíritus ilustrados, erguidos con la independencia americana, inician el renacimiento nacional, impulsan la ciencia y combaten la relajación opresiva en que se hallaba sumido el pueblo ecuatoriano e infunden un afán de ilustración y progreso que se manifiesta por el resurgimiento y la creación de los planteles de enseñanza y la formación de academias científicas en varias ciudades de la naciente República. Cinco años después de la gesta libertaria, la labor del protomedicato declina sus atribuciones ante la Facultad de Medicina, que escribe el 26 de octubre de 1827 la primera página de sus anales, cuando la Universidad Central crea la Facultad Médica del Departamento del Ecuador y Distrito del Sur, en reemplazo de la antigua Escuela Médica Quiteña. Lo estatuido en la Ley sobre las Escuelas de Medicina, fija las cátedras correspondientes yse manda que haya en cada una, biblioteca, anfiteatro y gabinete anatómico, laboratorios, etc. Conclusión: el advenimiento de las ideas libertarias y la instauración de la República, la formación médica ecuatoriana se cobija de la influencia europea, particularmente francesa y posteriormente anglosajona. (AU)

Context: the Chair of Medicine or Medical School of Quito is the oldest in the country, and one of the first in Hispanic America. Objective: to describe the Medical School of Quito, its origin and trajectory over three centuries. Discussion: at the Audiencia of Quito, the noble city of the churches, the monumental work of the dawn of national medical education begins to be snooped. The convents open their doors to the emergence of spaces of letters, art and knowledge from Europe. The deplorable conditions of life of the population, together with the repeated epidemics, demanded of that phenomenal effort of the religious of Santo Domingo, who founded the first Chair of Medicine in 1693. The leading figure of Eugenio Espejo marks the awakening of humanism in the eighteenth century. His struggle in all orders vindicates marginalized social groups. His critical contribution to the system of university education, particularly saying that medicine means a new and anticipated vision of the true way to implement the art of healing and teaching. This Chair of Medicine or Medical School of Quito is the oldest in the country, and one of the first in Hispanic America. The curriculum of the Chair of Medicine of Quito was establishe in three years with the subjects of Anatomy and Physiology (in charge of the professor of Prima), Pathology, Method and Therapeutics (under the charge of the professor of Vespers). The enlightened spirits, erected with American independence, initiate the national revival, promote science and combat the oppressive relaxation in which the Ecuadorian people were immerse and infuse an eagerness for illustration and progress that is manifested by the resurgence and creation of the teaching facilities and the formation of scientific academies in several cities of the nascent Republic. Five years after the libertarian deed, the work of the protomedicato declines its attributions before the Faculty of Medicine, which writes on October 26, 1827 the first page of its annals, when the Central University creates the Medical Faculty of the Department of Ecuador and District of the South, replacing the old Medical School of Quito. Conclusion: the advent of libertarian ideas and the establishment of the Republic, the Ecuadorian medical training is sheltered from European influence, particularly French and later Anglo-Saxon influence. (AU)

Ensino da psicologia em cursos de medicina no Brasil / Teaching psychology in medicine courses in Brazil / Enseñanza de la psicología en cursos de medicina en Brasil

A psicologia está presente nos cursos médicos brasileiros desde o início do século XIX. Estudo investiga configurações e contribuições da psicologia na formação médica brasileira, a partir da análise das ementas disponíveis publicamente em sites de instituições de ensino superior. Estudo de análise documental e abordagem qualitativa. Resultados indicam que os conteúdos de psicologia estão colocados como secundários; referidos em ementas de disciplinas com carga horária reduzida ou pulverizados como subtema. Revela uma psicologia comprometida com a ideia de psiquismo individual, de transtornos mentais que não alcançam as proposições das Diretrizes Nacionais para a formação do profissional de saúde que articulam a psicologia ao ideário da promoção da saúde

Psychology has been present in Brazilian medical courses since the nineteenth century. This study investigates how psychology is presented in the medical education, based on the analysis of the curricula available publicly on websites of higher education institutions. This is a documentary analysis with a qualitative approach. The results indicate that the contents of psychology are placed as secondary; referred to in syllabus with reduced working hours or sprayed as subtopics. It reveals a psychology committed to the idea of individual psychism, of mental disorders that do not reach the propositions of the National Guidelines for the training of health professionals that articulate psychology to the idea of promoting health

La psicología está presente en los cursos médicos brasileños desde el inicio del siglo XIX. El estudio investiga configuraciones y contribuciones de la psicología en la formación médica brasileña, a partir del análisis de los menús disponibles públicamente en sitios de instituciones de enseñanza superior. Estudio de análisis documental y enfoque cualitativo. Los resultados indican que los contenidos de psicología se colocan como secundarios; que se refiere en los menús de asignaturas con carga horaria reducida o pulverizadas como subtema. Revela una psicología comprometida con la idea de psiquismo individual, de trastornos mentales que no alcanzan las proposiciones de las Directrices Nacionales para la formación del profesional de salud que articulan la psicología al ideario de la promoción de la salud

A (in)formação científica e humanizada dos profissionais da área de saúde: a literatura nas humanidades médicas / The scientific and humanized information for training of health professionals: literature in the medical humanities / La (in)formación científica y humanizada de los profesionales de la salud: la literatura en las humanidades médicas

Literatura e medicina convivem harmoniosamente, sendo trivial afirmar que ler faz bem à saúde. Todavia, o diálogo entre literatura e ciência nem sempre é assumido em benefício mútuo. A literatura faz bem à medicina e mostra-se útil à (in)formação dos profissionais de saúde? Com o objetivo de refletir sobre este assunto, efetuou-se uma auscultação da literatura científica recente sobre essa temática. Como resultado, enumeraram-se os trabalhos considerados mais relevantes, com contributos concretos da literatura para a medicina e das humanidades para a educação em ciências médicas. Conclui-se que os profissionais de saúde valorizam a literatura na prática clínica e que a neurologia e a psiquiatria são as áreas que mais reconhecem o potencial literário. Reconhece-se uma tendência à inclusão das humanidades médicas nos currículos dos cursos das ciências da saúde. Assim, será benéfica a inclusão da literatura nas humanidades médicas e na formação dos profissionais de saúde.(AU)

Literature and medicine coexist harmoniously, being trivial to say that reading is good for health. However, the dialogue between literature and science is not always assumed for their mutual benefit. Is literature good for medicine and useful for training of health professionals? Aiming to reflect on this subject, a study of recent scientific literature on this subject was carried out. As a result, we have listed the works considered most relevant, with concrete contributions from the literature for the medicine and from the humanities for the education in medical sciences. We concluded that the health professionals value the literature in clinical practice and that the neurology and the psychiatry are the areas that most recognize the literary potential. A trend towards the inclusion of medical humanities in the curricula of health science courses is acknowledged. Thus, it will be beneficial to include literature in the medical humanities and in the training of health professionals.

La literatura y la medicina conviven armoniosamente, siendo trivial afirmar que leer hace bien a la salud. Sin embargo, el diálogo entre literatura y ciencia no siempre es asumido en beneficio mutuo. ¿La literatura hace bien a la medicina y se muestra útil a la (in)formación de los profesionales de salud? Con el objetivo de reflexionar sobre este asunto, ha se efectuado una auscultación de la literatura científica reciente sobre esta temática. Como resultado, se han enumerado los trabajos considerados más relevantes, con contribuciones concretas de la literatura para la medicina y de las humanidades para la educación en ciencias médicas. Se concluye que los profesionales de salud valoran la literatura en la práctica clínica y que la neurología y la psiquiatría son las áreas que más reconocen el potencial literario. Se reconoce una tendencia a la inclusión de las humanidades médicas en los currículos de los cursos de las ciencias de la salud. Así, será benéfica la inclusión de la literatura en las humanidades médicas y en la formación de los profesionales de la salud.